作者：佚名来源：东方老年网日期：2008-10-24点击数：
探索建立“没有围墙的爱心敬老院”
一、背景分析
随着经济社会的发展和社会保障制度的不断健全和完善，人口老龄化和高龄化趋势进一步加快，回归社区安度晚年的老年人迅速增加，社区已成为老年人居家养老的主要依托。
招宝山街道面积20.8平方公里，9个社区，总人口50123人，其中60岁以上老年人6292人，占总人口的12.5％．其中“空巢”老人家庭占了近 80％，独居老人660人。目前辖区内集中养老机构只有三家，仅仅能提供300张床位，床位供求比例严重失调，排队等待进入养老机构的老年人越来越多。而政府由于资金、土地、投资回报等限制难以再大量投入建造。同时，在养老机构中的老人由于远离自己生活过的街区，平时难以与亲人见面，心理易产生一种被家人和社会冷落的孤独感和忧伤感。而且在养老机构中，老年人经常目睹同伴们死去，会产生额外的心理恐惧和精神压力。若让老年人在自己长期生活过的社区中养老，熟悉的环境能帮助他们保持原来的生活习惯，亲朋好友、熟人也能使老年人精神愉悦。
如何能让众多老年人在社区安全、愉快地度过晚年，成了一个重要的社会问题。
二、近年来我们社区养老服务方面的有益探索
招宝山街道各社区近年来围绕“六个老有”的目标，在居家养老方面作了一些有益的探索，努力探索建立“没有围墙的爱心敬老院”。目前主要采取两种模式：
（一）深化“爱心系列”服务，建立社区志愿者队伍助老
目前，全街道共建立了87支爱心助老志愿者队伍，拥有志愿者1996人，经常性开展助老活动。志愿者队伍由低龄健康老人、党员干部、团员青年、妇女及其他热心人士组成。例如，街道统一为160位高龄独居老人安装了“爱心门铃”，一端放在老人家中，一端放在相邻的社区志愿者家里，使这些老人遇到困难和突发事情时能得到及时帮助。开通“爱心热线”，发放“爱心服务卡”，依托区、街道、社区三级服务站，使这些老人实现了护理、购物、陪医、陪聊、家政服务等多元化的照料和陪护。后大街社区中尝试推行组建特色家庭，即“空巢”老人与共青团员、少先队员组成一个个特色家庭，经常性地开展活动，使这些老人摆脱孤独感，感受到家庭温暖。西门社区组织青年志愿者“送太阳”活动，除每季度一次帮助社区中偏瘫卧床、行动不便的老年人出去晒太阳，呼吸户外新鲜空气外，在每年秋季，还用轮椅推着残疾老人观赏菊展；在喜庆节日，带老人外出观景。另外，不少社区工作者还承担起对经济困难的高龄独居老人的生活照料、定期探望等服务。
（二）建立设施齐全的日间老人护理中心
为更好地为社区中那些生活能自理，但喜欢热闹、害怕孤独的老人服务，我们借鉴上海的经验，今年10月份，在总浦桥社区建成镇海区首家日间老人护理中心，为老年人提供护理、保健、娱乐、就餐一体化服务。该护理中心设立15个床位、20个摇椅，可接纳35名老人入住。目前，已经有30位老人入住．该中心最大的优势是依托1000多平方米社区文化宫，每天通过开展丰富多彩的活动吸引老年人参加，有效缓解了老年人的孤独感。
三、政府购买服务的居家养老模式的初步设想
根据我们的初步调查，我们目前采取的两种居家养老模式，远远不能满足社区高龄老人的需求．社区志愿服务的不定期、不规范性，造成在服务质量上很难进一步提高；日间老人护理中心容纳能力有限，而且还不能做到自负盈亏的运作。借鉴先进地区、发达国家的一些居家养老的做法，结合我们街道的实际，我们认为必须走政府补贴、专业化服务、市场化运作的居家养老模式，才具有长效性。
我们的初步设想是：依托街道现有的家政服务超市，根据市场需求，建立专业化化培训上岗的居家养老服务员队伍，采取市场化运作的方式，并以政府购买服务的形式，对高龄老年人实行不同程度的优惠，使老年人在家中能享受到社会养老机构中专业化、规范化的服务。
1、服务对象的确定
从居家养老的概念上来讲，居家养老的服务对象应该是全体社K老年人，这里要探讨的是享受政府优惠措施的对象。对此，我们通过召开座谈会初步进行了调研，调研表明：年龄在80周岁以上的高龄“空巢”家庭老人、独居老人特别需要生活照料等服务，而且这个年龄段老人体弱多病，大多生活不能自理，而且子女年事已高，也已迈入老龄行列，在履行赡养义务上也有客观上的困难。据调查统计，我们街道现有80周岁以上高龄老人近800人，其中绝大多教为“空巢”家庭，独居老人也有160人。目前，急需服务的对象近200名，占高龄老人的25％，街道可先把这部分老人作为居家养老的服务对象。
2、服务模式的设定
根据我们街道的实际情况，由街道家政服务超市牵头，根据市场需求调查，招聘相应数量的居家养老服务员，会同区劳动保障部门开展专业性培训，使得所有服务员做到“持证上岗”。家政超市作为社团营利机构对服务人员进行“六统一”的规范管理，即“统—培训，统一佩证，统—着装，统一价格、统一保障、统一考核”，形成规范的职业化养老服务机制，根据老年人的实际需求，为老年人提供生活照料、精神慰藉、医疗陪护等钟点式的养老股务。
3、服务员薪酬的确定
为便于统一规范管理，居家养老服务员薪酬统一由家政超市以工资形式发放，服务员不与服务对象发生经济关系。薪酬采取“底薪+计时报酬”制，底薪每月200 元，其余部分按照每月实际工作时间计小时支付。设置底薪制度不同于现有钟点工市场的常规管理，它的最大好处是便于统一管理，以底薪牵制服务人员，避免服务人员的分散性造成的不稳定。经初步测算，服务员一般每月要能达到1000元左右收入，这支队伍才会有稳定。
4、政府补贴的形式
养老机构在任何国家都是一个福利事业，不是赚钱的买卖。靠利润最大化的商业运行的模式是行不通的，政府必须承担起养老的社会责任，在公办的养老机构无法满足老年人的需求的现状下，政府可以采取补贴的形式，购买服务。目前，市场上钟点工的价格是8—10元／小时，据我们初步调查，高龄老年人对钟点工的期望价格在5—6元／小时．那么，这个差价，当然不能由家政公司来承担，必须由政府来补贴。
政府补贴的形式，可以有两种，一种是补贴到老年人，以“服务券”的形式发放给个人，钟点工价格以市场价格计算；一种是补贴到家政公司的形式，钟点工以老年人可接受的心理价格计算。根据老年人心理实际特点，我们认为，高的价格在一定程度上会吓跑勤俭节约惯了的老年人，采取补贴到公司的形式，既可以带动市场需求，又在形式上是对家政公司的一种激励。根据初步测算，一名服务员的底薪200元／月，作为管理机构的培训、着装、人身保险等管理性服务费用，如果能由政府补贴到家政公司，公司还是有一定的利润空间的，能够长效且规范化管理。
5、优惠措施的制定
除了采取低于5—6元／小时的价格优惠外，政府还必须针对不同对象，再制定不同的优惠政策，让所有急需服务的老年人不要因为经济困难而无法享受到服务，这也是执政为民的需要。比如，高龄特困病残老人、三无老人、吃低保老人、优抚对象等。我们街道80周岁以上老中中有特困病残11人，三无老人5人，吃低保 22人，加上低保边缘老人，这些特殊群体的服务，也可以通过政府购买服务的形式补贴到公司。
采取政府补贴、专业化服务、市场化运作的居家养老模式，具有切实可行性。首先，在经济上是可行的。在当前资金、土地、投资回报（约50年）等因素限制的前提下，我们初步测算，建造固定养老机构比居家养老多一倍成本，拿我们街道来说，如果采用“居家养老”模式，按固定100个服务员计算，政府每年只需投入 24万元就能支持运转。而建造福利院集中养老，每年成本至少45万元，即一次性硬件投资至少1500万元，加上每隔五年投入维修资金10％，累计50年维修金也需1500万元。而收入按平均10年一轮入院老人测算，5轮收入750万元，则年成本需45万元<（3000万－750万）/50 年>。因此，居家养老在经济上是可行的，有利于充分利用家庭资源，又符合当前家庭的经济承受能力，一般一名老人每月仅负担300元。其次，从社会效益来说是有效的。居家养老不仅承担了社会的养老责任，同时也能缓解再就业岗位缺少的难题，钟点工服务的简单劳动及适当的报酬，为部分下岗职工提供了再就业的机会，下岗职工通过提供家政、生活照料、医疗陪护等实现再就业，月取得1000元左右的经济收入，稳定了家庭，从而稳定了社会。第三，家政公司还是有利可图的，这保证了居家养老的可持续性发展。
四、三种模式相互补充，才能将居家养老覆盖到所有老年人
通过初步调查分析，我们认为，只有将爱心助老、日间托老及政府购买服务养老三种模式结合起来，才能有效地推进居家养老健康发展，增加居家养老的覆盖面。
1、“爱心助老’可以强化全社会的养老责任意识。我们近几年开展的“爱心助老”活动，形式多样，在杜区中形成7良好的助老敬老风气，是加强精神文明建设的有效载体。很多不需要通过购买服务的老人，或者需要的服务是家政公司所不能提供的，都可以由社区志愿者来提供帮助。国外也有类似的志愿服务组织，被称为“ 组织起来的邻居线”。今后，我们将围绕居家养老这个主题，通过拓展“爱心电话”确认服务等项目，进一步深化“爱心助老”。
2、政府购买服务模式也需要社区的监督和调处矛盾。通过对家政服务市场的调查，我们发现，由于一般老年人健忘、多疑、生病等原田，同样的报酬下钟点工普遍不大愿意做老年人的服务。钟点工与老年人雇佣关系中常常会因为彼此不信任，而产生很多矛盾．社区工作者或者社区志愿者可以定期上门听取老年人意见，及时调处矛盾，对居家养老服务员的服务实行监督。
3、日托养老可以满足一部分老年人的特殊需要。日托中心可以满足比如老人的社交、心理和康复服务、健康锻炼、娱乐活动等各种需要，对于那些生活尚能自理，子女又不放心老人单独在家中的老年人，无疑日间托老中心是个不错的选择。但是，按照目前总浦桥社区日间老年护理中心的运作情况看，没有政府的补贴，社区完全是在做“亏本生意”。在目前社区工作经费普遍紧张的情况下，完全指望社区独立建成日托中心，实际上是在转移政府责任。在上海，日间托老所的建设已经成为市政府要办的实事工程，如果政府能提供资金支持，日托养老将会成为居家养老的一个重要组成部分。